总是胸痛胸闷,应该从何查起?是什么疾病导致

2019-08-28

总有朋友咨询:医生我胸痛、胸闷是不是心脏病啊?要不要吃点什么药?

总是胸痛胸闷,应该从何查起?是什么疾病导致的?医生讲明白

其实王医生就是一个普通一个普通医生,需要详细的问诊,甚至结合一些化验检查,才能给出大家一个更加接近真实的结果。单从胸痛胸闷四个字,很难说是什么病,更没法说吃什么药。

王医生,几乎每天都会面对胸闷胸痛的患者,因为现在我们有胸痛中心,所以面对胸闷胸痛患者已经是家常便饭。王医生每遇见一个胸痛胸闷患者,第一件事就是必须尽快做一份心电图,测量一个血压。

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为什么要马上做一个心电图和测量血压呢?

 

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因为胸痛胸闷最常见的疾病就是急性心肌梗死或心绞痛,我们必须在最短时间确诊是不是急性心肌梗死,只有这样才能为进一步抢救节约时间。心电图对于诊断急性ST抬高性心肌梗死,非常敏感,一般能通过心电图加胸痛胸闷的症状就可以确诊。确诊后就要马上溶栓或支架,尽快开通血管,只有这样才能挽救更多患者的生命,减少心衰发生。

当然心电图不但能确诊急性心肌梗死,还能查看心率是否快是否慢,过快过慢都要马上处理,当然根据心电图还能发生是不是肺栓塞或气胸导致的胸闷胸痛。如果心电图完全正常,那么可以初步排除急性心肌梗死或严重心绞痛,所以我们必须第一时间做心电图。

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为什么要立刻测量血压,因为胸痛胸闷会导致血压波动,比如血压太高需要尽快降压,如果血压过低,需要尽快升压。胸痛胸闷患者最常见的几个疾病比如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞,这些疾病常伴随高血压或低血压。

与此同时,我们会抽血化验,最常用的就是心肌酶、肌钙蛋白用来排除或诊断心肌梗死。也需要查D2聚体,排除或诊断肺栓塞。如果做完心电图没有问题,那么下一部分就需要根据症状安排下一步检查,比如最常见的就是胸部CT,胸部增强CT在诊断主动脉夹层、肺栓塞、气胸、肺部疾病、肺部感染、胸腔积液、肺占位等等常见的胸痛胸闷原因。

所以,对于一个胸痛胸闷患者,我们首先要做的就是:

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第一、心电图,诊断或排除心肌梗死;

第二、测量血压,高血压、低血压都得马上处理,主动脉夹层常见高血压,肺栓塞常见低血压;

第三、抽血,肌钙蛋白、心肌酶、D2聚体、血常规、电解质等等,为急性心肌梗死或肺栓塞提供依据。

第四、如有必要,做胸部CT或强化CT,排除主动脉夹层、肺栓塞、急性心肌梗死、气胸,以及胸部常见急性疾病。

第五、如果可以初步排除急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸,那么就可以不用那么着急,我们按部就班检查,因为除了这四种最危重的胸痛胸闷等疾病,还有急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。需要根据症状,各个科室来排除。

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胸痛胸闷无小事,必须尽快确诊。