心脏是一个会动的“房子”

2019-03-30 14:09 XNUO 心诺
心脏是人体的发动机,通过它昼夜不停地收缩与舒张,血液才能在体内循环。人类的心脏位于胸腔中部偏左下方,体积约相当于一个拳头大小,体积虽小却包罗万象。临床中,心脏外科医生把心脏形象的比喻为会动的“两室两厅的房子”,需要对这个“房子”深入了解和掌握才能够做到精准诊断和治疗。
 
正常妊娠,在受精卵到达子宫时最初为实体的细胞团称为“桑葚胚”。
 
发育后期胚内出现羊膜腔和卵黄囊,在这两个腔之间的结构称为“胚盘”。胚盘有三层细胞层,腹侧为内胚层,与卵黄囊相接;背侧为外胚层,与羊膜腔相接;两层之间为中胚层。心脏与大血管是由中胚层细胞发育而来的。正常与异常的心脏位置
 
心脏位置表述主要根据心脏轴线来标定。心脏轴线是自心尖至心底的垂直线。
 
正常的心脏位置是心脏轴线指向左下方,心尖在左侧胸腔者,即正常心脏为左位心。
 
右位心:心脏的大部分在右侧胸腔内,心尖及心脏长轴在右侧。
 
左旋心:心脏的大部分虽然在左侧胸腔内,心尖及心脏长轴也在左侧,但心房位反位或不定位。
 
镜面右位心:右位心合并心房反位。
 
右旋心:右位心合并心脏正位或不定位
 
中位心:心尖位于中央。
 
心脏节段解剖及命名
 
心脏节段解剖主要是描述心脏各结构间的位置、连接关系以及连接的机制。常用的分类方法有van Praagh和Anderson的分段系统。其中van Praagh系统是临床最常用的分段诊断模式,它是以静脉-动脉顺序来判定心房、心室和大动脉3个心脏节段的关系。各节段关系使用字母编码加以描述。内脏-心房位置(S.正位,I.反位,A.不定位);心袢(D.右袢,L.左袢);两大动脉(S.正常两大动脉关系;I.大动脉关系与正常相反;D.大动脉右转位;L.大动脉左转位)
 
所以正常心脏的编码是S,D,S,即心房正位,心室右袢,大动脉(主动脉位于肺动脉右、后、下方)。
 
心房位置的异常
 
正常心房位置为正位,其镜像称之为反位。心房正位时,形态学右心房在右侧,形态左心房在左侧。当心房位置不是在正位或反位时,通常会存在心房异构。双侧心房呈右心房结构称之为右心房异构,双侧呈左心房结构称之为左心房异构。判断心房的方法主要是根据心耳的解剖、房间隔形态和横膈以上的腔静脉引流特点来鉴定。右心耳宽而钝,左心耳窄而锐,呈指状。房间隔右侧有卵圆窝缘,左侧右卵圆窝盖瓣。横隔以上的腔静脉与形态右心房连接。另外一个方法就是通过心耳和气管-肺的解剖特点来判断。形态学右肺为三叶,左肺为两叶。内脏-心房正位时肝脏在右侧,胃和脾脏在左侧,内脏-心房反位时肝脏在左侧,胃和脾脏在右侧。
 
心室位置的异常
 
心室袢分为右袢和左袢。胚胎期心球心室袢向右正常旋转形成右袢,其向左反向旋转则形成左袢。右袢的双心室心脏,其形态学右心室入口在形态学左心室入口的右侧。而左袢的双心室心脏,其形态学右心室入口或其窦部在形态学左心室入口的左侧。
 
房室连接
 
心房和心室的连接称为房室连接,有6种形态,
 
房室连接一致,右心房连接右心室,左心房连接左心室
 
房室连接不一致,右心房连接到左心室,左心房连接到右心室
 
在心房异构和心房不定位时,房室连接在难以定位
 
当两个心房都和一个心室连接时,称为双入口房室连接
 
某一房室连接结构的缺失时,则会有右房室连接缺失或作坊式连接缺失
 
心室动脉连接
 
心室动脉连接指心室出口与大动脉之间的连接,包括连接一致,连接不一样,双出口,单出口、单出口。右心室与肺动脉连接,左心室与主动脉连接称为心室动脉连接一致。右心室与主动脉连接,左心室与肺动脉连接,则为心室动脉连接不一致。两大动脉完全或大部分从一个心室发出为双出口房室连接。只有一根大动脉与心脏相连时,称为单出口连接。
 
在临床当中,医生走心的了解这些心脏发育基础知识,才能更好为患者的健康保驾护航。
 
文章内容选自《心脏外科学》、《小儿心脏手术学》。